基本情報
※株式会社/合同会社 などを含めた正式名称でご記入ください。※(株) (有)などの省略はせず、正式名称でお願いします。※法人格のない任意団体→規約などに定める名称を入力、個人：住民登録上の氏名をご入力ください。
※半角英数記号および半角ｶﾀｶﾅでご入力ください。※ｶﾀｶﾅ小文字は「ｬ→ﾔ、ｭ→ﾕ、ｮ→ﾖ､ｯ→ﾂ」とご記載ください。
英数ｶﾀｶﾅは半角大文字でご入力ください。
氏名間にスペースは入れずに記載してください。
半角ｶﾀｶﾅでご入力ください。氏名間にｽﾍﾟｰｽは入れずに記載してください。
振り込み先口座情報
普通 当座
半角数字でご入力ください
店舗情報
店舗紹介、お客さまへのひと言など、30～50文字程度でご記載ください。
※利用者の電子クーポンを店舗側が認証する手段を選択してください。
電子スタンプ 二次元コード決済(MPM)
※上記「認証手段」で選択されたツールの必要個数をご選択ください。（二次元コードの場合は二次元コードが印刷されたポップの個数）※原則、レジ1つにつき1点の支給となります。1店舗で複数台のレジを有する場合はレジの台数分をご記入ください。
以下、複数店舗経営の場合のみ使用
※利用者のチケットを店舗側が認証する手段を選択してください。
加盟店規約への同意
大田区はねぴょんギフトの「加盟店募集要項」、ならびに「加盟店規約」の内容をよくお読みの上で、同意する場合は以下のチェックボックスにチェックを入れてください。※同意いただけない場合は、加盟店として申請いただくことができません。
同意します